如何正确区分退行性骨关节病和骨性关节炎

退行性骨关节病又叫骨性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化，也称之为老年性关节炎。

骨性关节炎又名增生性关节炎、退变性关节炎及畸形性关节炎，其特点为关节软骨之退行性变及新骨增生，而不是真正的炎性病变。

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。

局部疼痛为常见症状，骨质增生的程度与症状不一致。

骨性关节炎——【病因】

1、衰老：

2、机械性因素：

3、关节结构失常：

4、内分泌失调：

5、先天性因素：

骨性关节炎——【病理表现】

病变主要为关节软骨的退行性变，起初关节软骨表面不光滑，变脆变薄，其承重部位可完全消失，暴露出关节皮质。同时关节软骨劈裂与关节皮质分离，碎裂的软骨可游离在关节腔内。由于软骨的损伤，刺激软骨下骨内血管生长，骨关节皮质硬化，关节边缘骨刺形成。

骨性关节炎——【x线表现】

基本改变包括：

1、关节面之边角锐利，形成骨刺或唇样突起，相对的骨刺可趋于衔接。

2、由于关节软骨变薄或小时，关节间隙变窄。

3、关节面边缘硬化。

4、关节面下方骨内出现圆形或不规则形透亮区，前者为退行性“假囊”，后者为骨内纤维组织生成所致。

5、晚期除上述改变进一步加重外，并可发生关节半脱位及关节内游离体。

退行性骨关节病——损伤的机理

关节软骨可由于一次严重的创伤、或多次重复损伤而造成创伤性关节炎。关节松弛或习惯性脱位或半脱位，及干脆性骨软骨炎即为骨关节炎一潜在性病因，因不仅脱落下的骨碎片可持续地损伤关节软骨，且其脱落后遗留的粗糙面给对应表面以经常性的创伤。关节间隙不等宽、关节畸形可导致关节的退行性改变，畸形可使应力传达异常，也可使关节受损，如髋关节可因骨骺滑脱而发生脱位，在膝关节发生膝、内外翻。炎症的本身并不是骨关节炎发病的原因，而炎症的后果造成了骨关节炎的起因，如类风湿性关节病，关节软骨遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。骨关节炎影响显著的关节是活动度大的关节。如髋．膝及拇指的掌指关节。肩、肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不大，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。

退行性骨关节病——早期骨关节炎

早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬 是主要的体征，早期偶尔出现， 以后则经常发作且逐渐恶化。由于关节囊萎缩导致了关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。 　　

关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另一侧为重。这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是象真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。

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