近年来随着窄谱中波紫外线(NB—UVB)在皮肤科的广泛应用,其近期不良反应受到了大家的关注.我科于2004年12月—2005年11月采用NB—UVB治疗寻常性银屑病,玫瑰糠疹,白癜风患者共171例.现将随访资料完整的152例患者经NB-UVB治疗后出现的近期不良反应及处理方法总结报告如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
152例患者中门诊患者124例,其中寻常性银屑病71例,玫瑰糠疹21例,白癜风32例;住院患者28例,其中寻常性银屑病27例,白癜风1例.寻常性银屑病患者中进行期22例,静止期76例;白癜风患者静止期27例,进行期6例.152例患者日光反应性皮肤类型Ⅲ型41例,Ⅳ型111例,所有患者均无紫外线照射禁忌症,以往未曾使用过紫外线照射治疗,近1个月来未接受过其他系统治疗.
1.2 治疗方法
采用ZYY-9型紫外线治疗仪100L治疗系统(廊坊治疗仪),使用TL-01灯管,波长为311nm,照射距离为10cm, Ⅲ型皮肤起始量为0.5J/cm2,Ⅳ型皮肤为0.6J/cm2,每周3次,每次照射计量递增0.1J/cm2.接受照射时患者需戴专用防护眼罩,由专人负责观察,每次观察时纪录不良反映及其出现的时间,消退时间,处理方法.
2 不良反应
152例患者中42例发生红斑反映,占27.6%,出现红斑时的累积照射剂量平均为2.71J/cm2,一般在光疗3-5次后出现.其中照射局部伴有灼热感17例(11.2%),灼痛感14例(9.2%),明显灼痛3例,出现水疱2例(1.3%),均为白癜风患者.该2例患者发生水疱时累积照射计量平均为4.05J/cm2,一般在光疗5次后出现,平均光疗次数6次,均为Ⅲ型皮肤.135例(88.8%)患者出现不同程度的皮肤干燥,其中皮肤干燥较严重并伴瘙痒者19例(12.5%).所有患者均有不同程度的色素沉着,一般在光疗5-8次后发生,停止光疗1个月左右色素沉着可完全消退.此外,出现轻度口干1例,未做特殊处理.2例玫瑰糠疹患者(病程>2周)在光疗第1.2次胸背部出现新的皮损,延长光疗间隔时间,5d后再次光疗未出现新发皮损,随着光疗的继续,新旧皮损渐消退.
3 处理方法
出现轻度红斑反应及灼热感一般不需特殊处理,常于6-10h自行缓解.有2例老年患者(68岁,72岁)产生红斑反映的时间延迟至45h,且持续时间长达24h,延长光疗间隔时间,改为每周2次光疗,红斑反映逐渐减弱,消失.有5例患者于首次照射后即出现轻度红斑,考虑可能于起始剂量偏大有关,第2次照射不增加剂量则未再出现红斑.15例出现红斑,灼热,灼痛的患者考虑与治疗剂量增加过快有关,适当调整每次治疗剂量,症状逐渐消失.其中8例因腹部(体型肥胖),双臂外侧照射距离过近(<10cm)而致局部红斑反映,则在照射时遮盖非皮损部位或涂仿晒霜使红斑反映改善.3例仅胸腹部出现轻度红斑,其他部位无反映.红斑反映明显伴灼痛者口服吲哚美辛(消炎痛)25mg每日3次,,1~3d;给于冰水冷湿敷灼痛部位,每次30min,每日2次;延长光疗间隔时间,再次光疗,采用同一剂量,以后每次增加0.05~0.1J/cm2,随着治疗的继续,症状逐渐消失.水疱局部外涂0.1%糠酸莫米松乳膏(艾洛松)每日1次,停止光疗,直到水疱消退,自觉症状消失,再次治疗时剂量减半.皮肤色素沉着未做特殊处理.
建议皮肤干燥者洗浴时不用香皂,,皮肤干燥,瘙痒严重者给予润肤止痒剂外涂,未停止治疗.
4 讨论
紫外线是治疗皮肤病的重要方法,不同波长范围的紫外线具有不同的生物学效应,紫外线的治疗作用及不良反应均与生物学效应密切相关.NB-UVB波长在311nm,是UVB治疗效果佳的波段,由于滤除了其他波长紫外线,与UVB相比更不容易发生红斑效应,可以使用更高的照射剂量,从而获得更好的疗效.因而NB-UVB广泛用于皮肤病的治疗,因其不良反应相对较小,易被人们忽视.笔者通过观察152例接受NB-UVB治疗的患者近期不良反应,发现不同程度的色素沉着,红斑反映,皮肤干燥是NB-UVB常见的近期不良反应.其次为皮肤瘙痒,灼热感,灼痛感,轻者无需特殊处理,部分适当延长光疗间隔时间,调整每次照射剂量,照射距离,遮盖非皮损部位,继续光疗症状逐渐缓解.灼痛明显者给予消炎痛口服,该药通过抑制前列腺素E2的表达抑制UV引起的红斑反映,兼有镇痛作用.
152例患者经NB-UVB治疗后,42例出现红斑反映,伴灼热,灼痛,分析原因可能于起始剂量偏大,治疗剂量增加过快,局部照射距离过近,不同部位皮肤对紫外线的耐受性不同,差别较大有关.部分患者出现红斑的原因是否与口服光敏剂和食物,以及年龄个体差异有关,有待进一步观察.
NB-UVB与UVB,补骨脂素长波紫外线(PUVA)相比具有疗效较好,不良反应较少等优点,但是及时发现NB-UVB近期不良反应及其原因,积极对症处理,适当调整剂量,在避免出现不良反应情况下使用较大剂量以获得较好疗效,同时在保证较好疗效情况下,尽量用较小剂量以防出现长期应用的不良反应.因此NB-UVB的近期不良反应不容忽视.
