肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况;从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。
从病因学来讲,粘连的形成除了先天原因之外,不外乎损伤或炎症两种因素。
由损伤引起的肠粘连
(a)手术过程中肠管暴露时间过长,空气污染,动作粗糙,创面大,浆膜层受损严重,止血不彻底,术后渗血渗液腹腔,科室冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连;
(b)腹部创伤,腹部突然受到外界冲击受,冲击部位虽未破裂穿孔,但也有一定损伤,局部组织进行可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔,使周围组织水肿 肠粘连;
(c) 化学药物,如计划生育粘堵术药物外流,进入腹腔造成严重肠粘连。。
由炎症引起的肠粘连
(a)腹腔内炎症,导致炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔,引发 肠粘连;
(b)结核性腹膜炎引发肠粘连。结核性腹膜炎可分为干湿两型干型,特点为腹膜上除见结核结节外尚有纤维素性渗出物,机化后引发腹腔成为脏器大网膜肠系膜广泛 肠粘连;
(c)肠结核引发肠粘连。肠结核成功病人在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节,常因溃疡致使肠壁血管闭塞。同时外科肠壁常因纤维常见病组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成 肠粘连。
(d)其它。如肿瘤浸润性增长,破坏周围国际组织,形成肠粘连,或个别未明原因的肠粘连。
临床疾病上,肠粘连病人多发生于积累手术之后,尤其阑尾炎或盆腔手术后,并发肠粘连的机会多。肠粘连的严重程度,与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。
肠粘连特别病人的临床现状,可因粘连程度和粘连部位而有所不同,轻者可无任何不适感觉,或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛腹胀等,重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气块乱窜甚至引发不全梗阻。
患者发生肠粘连之后,由于粘连的范围、程度不同,征象表现也因人而异。发生肠粘连后的主要征象有:
1、腹部不适和隐痛
腹部手术1~2周内,患者觉得腹有阵发性隐痛或不适。
2、反复性呕吐
其特点是无论进食还是饮水都可以引起呕吐,呕吐物可为肠内容物或胃内容物。
3、排便排气时间延长
一般说来,腹后手术2~4日随着肠蠕动的恢复正常,排便排气也可以恢复。但如果术后出现肠粘连,2~4日后则仍无排便排气。
4、持续性腹胀
术后出现持续性腹胀,有可能是肠粘连的反应,如是肠粘连,还可能伴有肠蠕动时的腹部局部隆起、肠鸣音活跃以及亢进等征象。
5、躯干过伸阳性
将患者的躯干过伸,或将手术疤痕向下牵引,会产生手术局部或其他部位疼痛。
6、X光下的“信号
对高度怀疑肠粘连的病人,加拍一张腹部单片,可发现有局部肠段扩张,这是肠腔积液积气的表现。
如何治疗肠粘连?
治疗致力粘连性肠梗阻,重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术评委治疗特别并不能消除 肠粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连。所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻特别科研是广泛性粘连者,一般选用非应用手术博导治疗,中药治疗组织可用复方大承气汤。症状体征轻者,用生植物油或理气宽肠汤,也可配合针刺足三里,如有着手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且国家这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收。非手术结合博士治疗效果常较满意。
肠粘连患者如何进行必要的保健措施?
肠粘连是一种顽疾。肠粘连患者的自我保护就是相信和依靠自己在战胜疾病方面所能起到的重要作用。主要包括两方面:注意饮食禁忌和注意治疗效果。
在饮食方面应当注意:不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物,不吃冷食,不喝冷饮,尽可能吃粥、馒头、蛋糕、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐,切忌暴饮暴食。坚持做到每餐后都要俯卧一小时。这样做的好处是:有利于消化吸收,避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。
肠粘连患者之所以更应该在饮食上多加保护自己,就是因为其肠管形态和功能都出现了异常。虽然粘连的部位和粘连的程度各有不同,症状有多有少,病情有轻有重,但是,无论肠管之间由于肠粘连发生了什么变化而肠管借助肠系膜固定在腹后壁上的这一生理结构没有改变。只要患者进食后采取俯卧姿势保护自己,就能使存有食物的肠管和没有食物的肠管都同样保持下垂顺时针状态,有利于粘连部位以上肠管的食物缓慢通过狭窄部位安全进入粘连部位下端肠管,使粘连部位上下端肠管都有食物,这样,肠管内的压力就保持平衡了,装有食物的肠管也就不会发生移位,扭转和倾倒,当然就可以避免病情加重,更不会出现肠梗阻。
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